Enteritt

Metoder for behandling av rektalfistel: forberedelse til kirurgi

Sykdommen, som kalles endetarmsfistelen, skyldes utviklingen av den inflammatoriske prosessen i tarmen. Ofte er sykdommen en konsekvens av akutt paraproktitt. Absen dannet i anusen er revet, og i stedet dannes en fistel. Det finnes hos både menn og kvinner.

  • sen appell til en spesialist;
  • feil behandling;
  • tarmskade;
  • doktorens overholdelse av regler for asepsis og antisepsis under operasjon for lukning av hemorroider;
  • fødselsskade;
  • tarm kreft.

Rektal fistel oppstår på grunn av penetrering av infeksjon i den skadede tarmslimhinnen. Paraproktitt og fistel i endetarm er uløselig forbundet. Nesten alltid oppstår en sykdom fra en annen.

Typer av sykdom

Klassifiseringen av sykdommen er forskjellig, og avviker avhengig av typen fistel, opprinnelsen og alvorlighetsgraden av sykdommen. Det er umulig å diagnostisere sykdommen alene, for dette må du definitivt kontakte proktologen.

Fistel kan være av forskjellige slag:

  • full (har 2 hull, en peker utover, den andre innover);
  • ufullstendig fistel (formet med bare ett hull);
  • enkelt (det er ett trekk);
  • kompleks (det er flere bevegelser og hull).

Også type sykdom er delt av plassering avhengig av sphincter.

  1. Intra spinal fistel - beliggenheten berører noen av sphincterfibrene.
  2. Transfinkterny. Det er enklest å diagnostisere en slik art på grunn av at transfinktiv fistelen krysser helt tverrveggens og sphincterens fremre vegg.
  3. Ekstarsfinkterny. Helt intern fistel, vanskelig å diagnostisere og vanskelig å behandle.

Sykdommen har 4 stadier av utvikling, som varierer avhengig av graden av suppuration og alvorlighetsgraden av problemet i endetarmen.

symptomer

Det kliniske bildet er ganske uttalt. Å miste symptomer anbefales ikke fordi sykdommen sjelden løser seg selv. Ofte er det nødvendig med ekskreksjon av rektalfistel ved kirurgisk metode.

Hovedtegnet som indikerer sykdommen - utseendet av utslipp fra anus med en blanding av avføring og blod. Pasienten opplever fysisk og moralsk ubehag, blir tvunget til ofte å bytte undertøy, sengetøy og slitasje. Utsatt ekssudat kan forårsake ubehag i perineum, brennende følelse og kløe.

Noen rektale fistler kan være ledsaget av alvorlig smerte, noe som forverres under avføring, nysing, hoste.

Når remisjon oppstår, undertrykker symptomene og ikke forårsaker en person å bekymre seg. Imidlertid, under forverring av rektalfistler, oppstår smertefulle opplevelser.

Den lange løpet av sykdommen manifesteres av følgende symptomer:

  • apati og svakhet;
  • søvnløshet;
  • med den inflammatoriske prosessen øker kroppens generelle temperatur;
  • redusert libido;
  • deformasjon av sphincter, tarmene;
  • arrdannelse;
  • alvorlig hodepine;
  • fekal inkontinens;
  • Utseendet til purulent exsudat utladet fra tarmen.

Fistel i endetarm har uttalt symptomer, noe som er ganske problematisk å hoppe over. Hvis du opplever disse symptomene, bør du umiddelbart konsultere en lege. Det må huskes at behandling uten kirurgi er nesten umulig, men hvis prosessen er forsinket, vil kirurgen synes det er mye vanskeligere å fjerne fistelen. Sannsynligheten for postoperative komplikasjoner i dette tilfellet er også mye høyere.

diagnostikk

I resepsjonen hos prokologen må du så nøyaktig som mulig svare på spørsmål om symptomene, utviklingstiden og sykdommens art. Det anbefales ikke å være sjenert og hold tilbake viktig informasjon som vil bidra til å diagnostisere problemet mest nøyaktig. Cure sykdommen er bare mulig ved å samarbeide med legen så mye som mulig.

Inspeksjon inkluderer visuell og digital undersøkelse. Alle smertefulle opplevelser må bli fortalt ved avtale med prokologen. Han kan også bestille ytterligere tester for å bekrefte diagnosen før han behandler en fistel.

  • Sensing. Prosedyren utføres ved hjelp av en metallprobe, som settes inn i fistellumen. Det hjelper med å diagnostisere en fistel og foreskrive behandling avhengig av plassering og lengde. Det utføres under lokalbedøvelse.
  • Koloskopi. Denne metoden utforsker hele tykktarmen. Pasienten tilbys lokal eller generell anestesi. Under prosedyren kan en vevsbiotikk tas for å utelukke ondartede neoplasmer.
  • Barium klyster. Prosedyren er en studie av rektalfistel med innføring av et kontrastmiddel. Videre er sykdommen diagnostisert på røntgenstråler. Det er foreskrevet for smerte i anus, så vel som for separasjon av blod og purulent innhold fra anus.
  • Ultralyd. Prosedyren utføres ved hjelp av ultralyd. For å holde i anusen setter en sonde inn med en sensor på enden, noe som bidrar til å se alle avvikene i tarmen. Smertefri, men ganske informativ studie.
  • Beregnet tomografi. Det er en røntgen av de indre organene. Gir et mer komplett bilde av sykdommen enn den vanlige røntgenstudien. Pasienten er plassert i en spesiell kapsel med sensorer som "fotograferer" det nødvendige organet i seksjonen.
  • Rektromanoskopiya. Visuell inspeksjon av tarmens indre vegger. Det er den vanligste prosedyren for mistanke om paraproktitt og rektal fistel. Legen legger et rektomanoskop inn i lumen i anuset, som lar deg utforske kroppens vegger i en avstand på 40 cm fra anusen.
  • Sphincterometry. En lignende prosedyre vurderer funksjonaliteten til sphincteren. Utført på sykehuset med en spesiell enhet.
  • Fistulografi. Det er innføring av et kontrastmiddel i fistelens hulrom inntil det er fullstendig fylt, da blir røntgenstråler tatt.

Utvelgelsen av prosedyren foregår avhengig av tilgjengeligheten av bestemt utstyr i medisinsk institusjon, samt på grunnlag av pasientens individuelle egenskaper og alvorlighetsgraden av sykdommen.

behandling

Operasjonen for å fjerne en rektalfistel er i de fleste tilfeller vist. Dette skjer på grunn av at sykdommen har en tendens til å utvikle en inflammatorisk prosess og forverre pasientens generelle trivsel. Det er praktisk talt umulig å påvirke fistelen med medisinering.

Hvis det ikke kreves akuttoperasjon, utføres forberedelse til kirurgi om et par uker:

  • intestinal undersøkelse av utstyret er tildelt;
  • pasienten passerer en generell og biokjemisk analyse av blod, urin;
  • passerer undersøkelser med spesialiserte leger (gynekolog, allmennlege, kardiolog);
  • korrigert alvorlighetsgrad av kroniske sykdommer;
  • i tilfelle av en smittsom lesjon utføres antibiotisk terapi;
  • laboratorietekniker gjennomfører såing av pus innhold fra fistelen;
  • noen få dager før operasjonen er en diett foreskrevet som begrenser fiber- og gassdannende produkter;
  • Før prosedyren, besøker pasienten enema-rommet.

Imidlertid utføres kirurgi for ekskisjon av endetarmsfistelen ikke under fullstendig fravær av inflammatorisk prosess i tarmen. I et slikt tilfelle kan disseksjonsprosessen ikke være mulig på grunn av lukking av åpningen med granulasjonsvev.

En lege kan velge ulike typer inngrep som passer for et bestemt tilfelle. Det finnes følgende typer operasjoner:

  1. Eksisjon med etterfølgende sårlukking eller uten det, så vel som med plasthull. Fistel skal dissekeres gjennom hele lengden.
  2. Laser forbrenning av fistelinntak.
  3. Disseksjon av hulrommet.
  4. Overlegg ligaturer.
  5. Fyll hulrommet med biomaterialer, forsegling.

Fistelfjerning skjer under lokal (peridal anestesi) eller generell anestesi. Under prosedyren ligger pasienten på ryggen, sitter i en gynekologisk stol.

Etter operasjonen

Fistel i endetarmen er helt stoppet etter operasjonen. Gjenopprettingsperioden tar fra 6 til 10 dagers hvilerom og bruk av antibiotika til en bestemt gruppe. Hvis det er eksterne sømmer, blir de fjernet etter en uke. Helbredelsen av det postoperative såret skjer helt i løpet av en måned.

De første 5 dagene anbefales pasienten å holde stolen, noen ganger for denne spesielle medisinen er foreskrevet.

En slaggfri diett anbefales for de første dagene av den postoperative perioden. Pasienten tillates lyse buljonger, dampet fisk, semolina, kokt i vann, eggerøre. Etter litt tid blir kokte grønnsaker og supper introdusert.

Drikking anbefales i ubegrensede mengder: te, juice, kompott.

Produkter som er forbudt å bruke:

  • alkoholholdige drikkevarer;
  • rå grønnsaker og frukt;
  • stekt, fett, salt, røkt;
  • gassprodukter (kål, belgfrukter);
  • marinader, krydder, sauser;
  • hurtigmat

Kostholdet i den første måneden skal være lett, ikke fettete, bestående hovedsakelig av mager produkter, dampet.

I første omgang etter operasjonen kan pasienten oppleve liten inkontinens av fekale masser og gasser. Denne tilstanden forsvinner om lag 2 måneder. For sphincter trening, vil legen anbefale et sett med øvelser.

I noen tilfeller er det ikke utelukket å gjenta fistulous hulromdannelse, sutur suppuration, ukontrollert blødning eller urinskade. Den gode nyheten er at slike komplikasjoner er svært sjeldne.

forebygging

Enhver sykdom er lettere å hindre enn å kurere. Derfor, for å unngå et slikt problem, anbefales det å observere forebyggende tiltak som vil bidra til å unngå det.

For å forhindre utvikling av fistler, anbefales det å søke rettidig kvalifisert hjelp under paraproktitt, så vel som andre tarmsykdommer. Hvis en person er bekymret for symptomer på tarmskader, bør du ikke utsette besøket til en spesialist. Dette vil bidra til å unngå alvorlige komplikasjoner og kirurgi på slutten.

Rektale fistel symptomer - hva er det, symptomer hos voksne, årsaker og behandling

Fistel eller rektalfistel (fistulae ani et recti) er en alvorlig patologi forbundet med dannelsen av purulente passasjer gjennom bindevevet i den direkte del av tarmen. Utgangen av de fistulous tunneler kan ende i perioplasty. Disse er ufullstendige interne fistler. Gangene er ofte åpne og åpne gjennom huden i anus sonen, såkalt fullstendig ekstern fistel.

Deretter vurderer hva sykdommen er, hva er de viktigste symptomene og årsakene til forekomsten, samt hva som er foreskrevet som behandling for voksne pasienter.

Hva er rektalfistel?

Rektalfistel er en kronisk inflammatorisk prosess i analkjertelen, som vanligvis befinner seg i området med morganiavialkrypter (anal sinus), som et resultat av hvilken et kurs er dannet i rektalveggen, hvorved inflammasjonsprodukter (pus, slim og blod) periodisk slippes ut.

Fistel - kronisk paraproktitt, der det er en konstant utgivelse av pus fra den fistulous åpningen. Innvendig er kurset dekket med epitel, som ikke tillater det å lukke og helbrede seg selv.

ICD-10 sykdomskode:

  • K60.4 - Rectus fistel. Dermal (full).
  • K60.5 - Anorektal fistel (mellom anus og rektum).

I seg selv påvirker tilstedeværelsen av en nidus av kronisk infeksjon kroppen negativt som en helhet, svekker immunforsvaret. På bakgrunn av fistler, proctitis, kan proktosigmoiditt utvikle seg. Hos kvinner er kjønnsinfeksjon med utvikling av kolpitt mulig.

årsaker til

Utseendet til fistler er forbundet med en infeksjon som trenger inn i tarmmembranen og det omkringliggende vevet. For det første blir fettvevet rundt tarmen (paraproktitt) betent. Samtidig begynner pus å samle seg.

Sårene brenner ut med tiden, forlater tubuli, kalt fistler. De kan arr eller fortsette å inflame og fester.

I proktologi er omtrent 95% av rektalfistler resultatet av akutt paraproktitt. Infeksjon, penetrerer dypt inn i rektumets vegger og det omkringliggende vevet, forårsaker dannelsen av perirectal abscess, som åpnes, danner en fistel. Formasjon kan skyldes den utilstrekkelige tilnærming til pasienten til prokologen, den ikke-radikale karakteren av det kirurgiske inngrep i tilfelle av paraproktitt.

Naturen til sykdommen, i tillegg til forbindelsen med akutt paraproktitt, kan også være postoperativ eller posttraumatisk. For eksempel, kvinner med fistler forbindelse vagina og rektum med fordel dannes som et resultat av fødsel skade som kan forekomme blant annet på grunn av fødselskanalen brudd, i langvarig arbeid eller føtal seteleie.

Grove former for gynekologisk manipulasjon kan også provosere dannelsen av fistler.

Årsakene til fistelformasjonen er som følger:

  • forsinket tilgang til en lege med utvikling av paraproktitt;
  • feil behandling;
  • feil operasjon for å fjerne en abscess, ledsaget kun ved åpning og drenering av abscessen uten utnevnelse av riktig valgt antibiotikabehandling.

Utseendet til fistulous åpninger i anusområdet kan være forbundet med slike sykdommer:

Alle typer fistler har samme struktur - inngang, kanal og utgang. Innløpet kan danne seg på forskjellige steder, for eksempel:

  • nær anus
  • på baken;
  • i skrittet;
  • i eller nær skjeden (rectovestibulær fistel);
  • i lagene av subkutan vev.

Avhengig av hvordan det fistulous kurset ligger i forhold til anal-sphincteren, er intrasinfinktoren, ekstrasfynktoren og transfaktoren endetarmsfistler bestemt.

  1. Intra spinal fistler er de enkleste, de er diagnostisert innen 25-30% av tilfeller av dannelse av slike formasjoner. Deres andre betegnelser brukes også i denne varianten, nemlig marginal eller subkutan submukøse fistler. Karakterisert av direkte fistulous kurs, uutviklet manifestasjon av arrprosessen og et lite gammelt forløb av sykdommen.
  2. Transsfinkteralnye. Trakter slike formasjoner inneholde purulente lommer forgrening i adrectal vev og arrdannelse, forårsaket ved smelting purulent vev. Kanaler slike fistler testet for overfladisk eller dype subkutane del av sphincter.
  3. Ekstrasfinkterny fistel endetarm - er den vanskeligste typen, påvirker det meste av lukkemuskelen, og samtidig ha zatoki ulike former. Behandlingen er ganske kompleks med ulike plastformer, og til og med utført i flere stadier.

Symptomer på rektalfistel hos voksne

Manifestasjoner av rektal fistel avhenger av plasseringen av fistelen med purulent innhold og immunsystemets tilstand, som vil bestemme alvorlighetsgraden av manifestasjoner av en slik patologisk formasjon.

Etter å ha gjennomgått paraproktitt hos en pasient:

  • smerter i anuset;
  • Det er et hull hvorfra pus slippes ut (spor av det vil være synlig på klesvask og / eller klær).

Noen ganger, sammen med purulent utslipp, er det en blodsumor som oppstår på grunn av skade på blodårene. Hvis fistelen ikke har ekstern utgang, har pasienten bare smerte og / eller utslipp fra rektal eller vaginal lumen.

Tilstedeværelsen av ufullstendige indre fistler hos pasienter forårsaker følelse av nærvær av fremmedlegeme i anus. Med utilstrekkelig infiltrering fra fistelens hulrom, føler pasientene:

  • smerte og ubehag i anusområdet
  • forsinket avføring og vannlating
  • utslipp fra endetarmen (pus, infiltrere, slim)
  • irritasjon og rødhet i huden rundt anus og en del av baken
  • feber, kulderystelser.

I den kroniske formen av sykdommen, spesielt i perioden med eksacerbasjon, er følgende sett med symptomer notert:

  • tretthet,
  • nervøs utmattelse;
  • dårlig søvn;
  • hodepine;
  • kroppstemperaturen stiger regelmessig;
  • tarmgassinkontinens;
  • forstyrrelser i den seksuelle sfæren.

Patologiske endringer i den fysiske planen kan også forekomme:

  • deformert bakåpning;
  • arrdannelse av sphincter muskelvev vises;
  • dysfunksjon av sfinkteren.

Under remisjon blir pasientens generelle tilstand ikke forandret, og med omhyggelig hygiene, lider livskvaliteten ikke mye. En lang løpet av rektalfistel og konstante forverringer av sykdommen kan imidlertid føre til:

  • asteni,
  • forverres søvn
  • hodepine,
  • periodisk temperaturøkning
  • redusert arbeidsevne
  • nervøsitet,
  • redusere potens.

Avhengig av stadium og form av sykdommen, endres symptomene.

diagnostikk

I første fase utføres en pasientundersøkelse, hvor klager spesifikt for denne patologien er identifisert. Diagnostisering av en fistel fører vanligvis ikke til noen vanskeligheter, siden doktoren allerede ved undersøkelsen oppdager en eller flere åpninger i analområdet, med trykk på hvilket det purulente innholdet separeres. Med en fingerskanning kan en spesialist oppdage den indre åpningen av fistelen.

I tillegg til undersøkelse og innsamling av anamnese, er pasienten foreskrevet tester:

  • biokjemisk blodprøve,
  • generell blod- og urinanalyse
  • fekal okkult blodprøve.

Instrumentale metoder for diagnose av endetarmsfistel:

  1. Rektoromanoskopi - endoskopisk undersøkelse av endetarmen med et rør innført i anus. Denne metoden tillater visualisering av rektal slimhinner, så vel som biopsi, for å skille mellom rektalfistel fra svulsten, i tilfelle mistanke.
  2. For å avklare posisjonen i endetarmsfistelen og tilstedeværelsen av ytterligere grener, utføres ultrasonografi - en ultralyd av pararektalfiberen.
  3. Fistulografi er en røntgenkontraststudie, når en spesiell kontrastmiddel blir introdusert i åpningen, blir fotografier tatt. Ifølge dem kan man dømme retningen av fistelbanen og plasseringen av det purulente hulrommet. Denne studien må utføres før kirurgi.

behandling

Det er viktig å forstå at fistler ikke behandles med medisinering og tradisjonell medisin. Den eneste behandlingen som lar deg oppnå en fullstendig kur for sykdommen - kirurgisk.

Medikamentterapi brukes kun for å lindre symptomene og som en adjuvans, akselerere utvinning.

Følgende farmakologiske grupper anbefales:

  • 4. generasjon systemiske antibiotika for oral administrasjon: Metronidazol, Amoxicillin;
  • smertestillende midler: Detralex, hemoroidin, phlebodia;
  • helbredende legemidler med antiinflammatoriske egenskaper (eksternt): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Full kurs fysioterapi: elektroforese, ultrafiolett bestråling.

drift

Fistelbehandling er kirurgisk. Hovedmålet er å blokkere innføringen av bakterier i hulrommet, dets rensing og excision (fjerning) av fistelbanen.

Operasjonen av fjerning av rektalfistel er vanligvis tilordnet på en planlagt måte. Under forverring av kronisk paraproktitt blir en abscess vanligvis åpent, og fistelfjerning utføres etter 1-2 uker.

Kontraindikasjoner til kirurgi:

  • Alvorlig generell tilstand.
  • Smittsomme sykdommer i den akutte perioden.
  • Dekompensasjon av kroniske sykdommer.
  • Blodproppssykdom.
  • Nyresvikt og leversvikt.

Avhengig av fistelens kompleksitet kan følgende kirurgiske prosedyrer utføres:

  • excisjon gjennom hele fistelen med eller uten sårlukking;
  • excision med plastiske indre fistulous åpninger;
  • ligaturmetode;
  • laserforbrenning av fistelen;
  • Fabelaktig biomaterialer fylling.

Kompetent utført operasjon i et spesialisert sykehus i 90% garanterer fullstendig gjenoppretting. Men som med enhver operasjon kan det være uønskede konsekvenser:

  • Blødning under og etter operasjonen.
  • Skader på urinrøret.
  • Tilførsel av postoperative sår.
  • Insolvens av analfinkteren (inkontinens av avføring og gass).
  • Fistel gjentakelse (i 10-15% av tilfellene).

Sykehusopphold etter operasjon:

  1. De første dagene, når pasienten er på sykehuset, blir han forsynt med et damprør, smertestillende midler, antibiotika foreskrevet, og bandasje utføres.
  2. Fra 2. dag er mat tillatt - sparsom og lett fordøyelig mat i et loslitt utseende, rikelig med drikke. Sessile bad med en varm antiseptisk løsning, bedøvende salver, om nødvendig laksemidler, antibiotika er foreskrevet.
  3. Lengden på sykehusopphold etter intervensjonen kan være forskjellig - fra 3 til 10 dager, avhengig av hvor mye kirurgi

Etter uttak fra sykehuset må pasienten være spesielt oppmerksom på eget velvære og umiddelbart konsultere lege dersom følgende symptomer oppstår:

  • Skarp temperaturstigning
  • Vedvarende magesmerter
  • Fekal inkontinens, overdreven gassdannelse
  • Smertefull avføring eller vannlating
  • Fremveksten fra anus av purulent eller blodig utslipp.

Det er svært viktig at pasienten ikke hadde en stol for de første 2-3 dagene etter operasjonen. Dette vil sikre at såret er sterilt for helbredelse. I den påfølgende tid, utvider kostholdet, men det er nødvendig å unngå forstoppelse, noe som kan provosere divergensen av masker. Ytterligere anbefalinger:

  • Måltider bør være fraksjonalt, 6 ganger om dagen i små porsjoner.
  • Det er viktig å drikke nok væske, minst 2 liter vann per dag, slik at kroppen gjenoppretter seg raskere, samt for å forhindre forstoppelse.
  • Ikke spis mat som irriterer tarmene. Disse inkluderer kullsyreholdige og alkoholholdige drikker, sjokolade i store mengder, krydder og smakstilsetninger, sjetonger, fett kjøtt etc.
  1. Intra-sphincter og lavtransfincterfistler i endetarmen er vanligvis utsatt for kur og ikke medfører alvorlige komplikasjoner.
  2. Deep transphincter og ekstrasfincter fistler ofte gjentas.
  3. Langt eksisterende fistler, komplisert av arrdannelse i rektalvegg og purulente streker, kan ledsages av sekundære funksjonelle endringer.

forebygging

Effektiv forebygging av inflammatorisk prosess i rektum er følgende anbefalinger fra en spesialist:

  • balansert og styrket mat;
  • Den endelige avvisningen av alle dårlige vaner
  • rettidig behandling av kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen;
  • moderat trening på kroppen;
  • avvisning av følelsesmessige sjokk og stress.

Rektalfistel - er en farlig sykdom som kan forårsake ubehag med sine ubehagelige symptomer og føre til komplikasjoner. Når de første tegnene vises, må du spørre proktologen om hjelp.

Rektalfistel: Symptomer og behandling

Fistel endetarm - de viktigste symptomene:

  • Smerter under avføring
  • Hudirritasjon
  • Kløe i anus
  • Smerte i anus
  • Brennende hud
  • Psykisk lidelse
  • Ubehagelig lukt
  • Utenfor kroppsfølelse i anus
  • Utseendet til en fistel på huden
  • Hudspenning
  • Purulent utslipp fra anus
  • Ekskresjon av pus fra fistelen
  • Spotting fra anus
  • Ekstraksjon av ichor fra fistel

Fistel i endetarmen er hovedsakelig et resultat av en akutt eller kronisk form for paraproktitt, det manifesterer seg i form av patologiske kanaler som ligger i området mellom huden og rektum eller mellom den adrektale fiber og endetarmen. Fistel i endetarmen, hvis symptomer vises i denne bakgrunn som purulente utslipp blandet med blod eller blødning fra et hull dannet som et resultat av en patologisk prosess, leds også av utseendet av alvorlig smerte, hudirritasjon og lokal kløe i kombinasjon med en uttalt form for betennelse.

Generell beskrivelse

I mange tilfeller er det som allerede indikert dannet rektalfistel som følge av at akutt paraproktitt overføres av pasienter. Spesielt, basert på statistiske data, er det kjent at det er paraproktitt i denne form som er hovedårsaken til utviklingen av rektalfistel (i nesten 95% av tilfellene). Ved akutt paraproktitt søker pasienten ofte medisinsk hjelp etter at en spontan åpning av en utdannet abscess oppstår, mot bakgrunnen av hvilken fisteldannelse ofte forekommer. I ca 30% av tilfellene, når en tidligere formasjon (selve abscessen) oppstår, utelukkes pasientene som en nødvendighet inntil en fistel begynner å danne seg etter akutt paraproktitt. Kun i 40% av tilfellene med akutt paraproktitt, søker pasienten medisinsk hjelp i tide, og ikke alle disse tilfellene krever radikal kirurgi, noe som også forårsaker en fistel. Det skal bemerkes at provoserende utvikling av rektalfistel ikke bare kan forsinke pasientens behandling for medisinsk hjelp, men også uriktig kirurgisk inngrep, utført som et terapeutisk mål for behandling av paraproktitt.

Å stoppe på særegenheter av hovedårsaken til sykdommen, som, som vi har identifisert, er akutt paraproktitt, vil vi markere de prosessene som følger med dannelsen av en fistel. Så, i akutt paraproktitt, oppstår suppurering av analkjertelen med samtidig betennelse. På bakgrunn av denne betennelsen utvikler ødemet med samtidig forstyrrelse av utstrømningen fra den. Dette fører igjen til det faktum at det dannede purulente innholdet kommer ut på en annen måte, nemlig gjennom løs fiber i endetarmen, og åpner dermed seg selv for kurset gjennom huden i området med anuskoncentrasjonen. Når det gjelder analkjertelen selv, smelter den fortrinnsvis i løpet av den patologiske purulente prosessen. På grunn av frigjøring av denne kjertelen direkte i endetarmen virker det derved som en indre åpning av fistelen, mens det sted gjennom hvilket pus slippes ut, virker som et eksternt innløp. Som et resultat er det en konstant infeksjon av inflammatorisk prosess gjennom tarminnholdet, blir denne prosessen uopphørlig utstrakt, og blir til kronisk form. Fistelen i seg selv er omgitt av arrvev, på grunn av hvilke dets vegger dannes.

Naturen til sykdommen, i tillegg til forbindelsen med akutt paraproktitt, kan også være postoperativ eller posttraumatisk. For eksempel dannes rektale fistler (fistler, som de kalles) ved tilkobling av vagina og rektum hos kvinner hovedsakelig som følge av fødselsskader, noe som kan forekomme, særlig på grunn av brudd på fødselskanalen, under langvarig arbeids- eller bekkenpresentasjon av fosteret. I tillegg kan grove former for gynekologisk manipulasjon også provosere dannelsen av fistler.

En fistel kan også være et resultat av en postoperativ komplikasjon i den kirurgiske behandlingen av hemorroider med en komplisert form av sistnevnte kurs eller med sin avanserte form. Basert på en studie av historien til en rekke pasienter med faktisk fistelutseende for dem, kan det konkluderes med at denne patologien ofte er en følgesvenn av slike sykdommer som rektal kreft (som er spesielt relevant i løpet av den avsluttende fasen av sykdommen), klamydia, syfilis, AIDS, rektal tuberkulose, Crohns sykdom, divertikulær tarmsykdom, actinomykose, etc.

Rektal fistel: klassifisering

Avhengig av lokalisering av hullene og deres antall, er rektale fistler komplett og ufullstendige. Komplett fistler er preget av at innløpet befinner seg i endetarmens vegger, mens utløpet ligger på huden i grøntområdet, med nærhet til anus. Tilstedeværelsen av flere innløp er ofte kjent i denne form for fistel manifestasjon, de befinner seg direkte på tarmvegget, og fusjonerer deretter til en enkelt kanal ved dybden av det adrektive vev. Utløpet og i dette tilfellet er dannet på huden.

Bare i halvparten av tilfellene av utseendet av komplette fistler, er fistelpassasjene rettlinjede, på grunn av hvilke det er relativt enkelt å trenge gjennom endetarmen ved hjelp av en spesiell sonde som en diagnostisk manipulasjon. I andre tilfeller er slike fistler buet og tortuøs, noe som praktisk talt utelukker muligheten for penetrasjon til deres indre åpning. Formentlig åpner den indre fistuløse åpningen i det området der den primære infeksjonen har skjedd. Ved vurderingen av komplette fistler, kan leseren legge merke til at deres egenskaper indikerer at de er eksterne.

Når det gjelder det neste alternativet, og disse er ufullstendige fistler, er de interne. I noen tilfeller, når det utføres ytterligere undersøkelser, er faktisk komplette fistler fullført, og derfor er en endelig diagnose angående sin spesifikke type etablert først etter at slike omfattende studier er gjort. I tillegg til dette er en viktig funksjon det faktum at en ufullstendig ekstern fistel også virker som en ustabil og midlertidig variant av tilstanden til en komplett fistel.

Med fokus på funksjonene som dette skjemaet har, bemerker vi at det i seg selv er ganske sjelden i manifestasjon. Ufullstendige fistler vises på bakgrunn av bekken-rektal, submukosal eller sciatic-rectal paraproctitt. Med de oppførte former for paraproktitt, foregår enten deres perforering på en uavhengig måte, eller en operativ åpning i rektal lumenområdet utføres. Fistel, som regel, kort, går til et purulent hulrom. Pasienter kan ikke vite om de har en ufullstendig fistel, men i noen tilfeller er det mulig å identifisere en slik utdanning, hva som skjer når du besøker en lege og når det oppdages spesifikke klager. Så, hos pasienter med periodisk eksacerbasjon av paraproktitt, der det er et gjennombrudd av pus til lumen i endetarmen. På kronisk stadium av prosessen kan forekomsten av pus på avføringen bli notert. I noen tilfeller kan en slik fistel åpne i form av to indre åpninger, som bestemmer den tidligere nevnte overgang til forrige skjema i undersøkelsen, det vil si den indre fistelen.

Videre tar klassifiseringen av fistler hensyn til konsentrasjonen av den indre åpningen i rektalveggen. Avhengig av dette bestemmes henholdsvis front, side eller bakre fistler.

Avhengig av hvordan det fistulous kurset ligger i forhold til anal-sphincteren, er intrasinfinktoren, ekstrasfynktoren og transfaktoren endetarmsfistler bestemt.

Intra spinal fistler er de enkleste, de er diagnostisert innen 25-30% av tilfeller av dannelse av slike formasjoner. Deres andre betegnelser brukes også i denne varianten, nemlig marginal eller subkutan submukøse fistler. For det meste er slike fistler kjennetegnet av det fistuløse kursets direktehet, en uutviklet manifestasjon av arrprosessen og en liten resept av sykdommen.

Konsentrasjonen av den eksterne fistuløse åpningen er hovedsakelig indikert av området i umiddelbar nærhet av anuset, mens den indre fistuløse passasjen er lokalisert i noen av de tarmkrypter. Tarmkrypter, eller, som de også kalles, Liberkunov-krypter eller Liberkunovkjertler, er tubulære depressioner konsentrert i epitelet av tarmslimhinnen. Diagnose av denne typen fistel gir ingen spesielle vanskeligheter. Den består i palpasjon (palpasjon) av perianal sonen, innenfor rammen av hvilken det fistulous kurset i området av det subkutane og submukøse rom er bestemt. Når den er satt inn i området av den eksterne fistøse åpningen av sonden, blir dens fri passage til tarmlumenområdet gjennom den indre åpning som regel notert, i andre tilfeller nærmer sonden den i området av submukosalaget.

Transsfincter fistler blir diagnostisert mye oftere (omtrent 45% av tilfellene). Plasseringen av den fistuløse kanalen i slike tilfeller er konsentrert innenfor et av områdene av sphincter (subkutant, overflatisk eller dypt område). Egenskapen til de fistulous passasjer i dette tilfellet ligger i det faktum at de ofte er preget av forgrening, det er purulente lommer i fiberen, og de omkringliggende vevene har en uttalt form av løpet av cicatricial prosesser. Egenheten ved denne karakteristikken knyttet til forgrening bestemmes av hvor høyt det fistuløse kurset ligger i forhold til sphincteren, det vil si jo høyere kurset ligger, jo oftere manifesterer det sig i sin forgrenede form.

Extrasphincter fistler oppdages i ca 20% av tilfellene. I dette tilfellet er fistelpassasjen høy, som om den eksterne sphincteren bøyer seg rundt det, men hullposisjonen er notert i henholdsvis tarmkrypterområdet og den er lavere. Denne typen fistel dannes som et resultat av den akutte form av bekkenorektal, ischeorektal eller retrorektal paraproktitt. Deres karakteristiske trekk er tilstedeværelsen av et svingete og langt fistulous kurs, i tillegg til dette, er en hyppig "følgesvenn" av deres tilstedeværelse tilstedeværelsen av arr og purulente flekker. Ofte, innenfor rammen av den neste manifestasjonen av en forverring av den inflammatoriske prosessen, oppstår nye fistuløse åpninger, i noen tilfeller oppstår en overgang fra den ene side av det rutete rom til den andre siden, hvilket i sin tur fører til utseendet på en hesteskoformet fistel (slik fistel kan være fremre og bakre).

Extrasphincter fistel i samsvar med graden av kompleksitet av deres manifestasjon kan bestemmes til en av fire grader:

  • I graden. Denne graden av kompleksitet vurderes i tilfelle av en smal intern fistelig åpning, fravær av arr i den, så vel som i fravær av infiltrater og sår i det cellulære vevet. Den fistulous passasjen selv har tilstrekkelig direktehet.
  • II grad. Denne graden er preget av det faktum at området av den indre åpningen har ardannelse, men det er ingen sammenhengende inflammatoriske forandringer i fiberen.
  • III grad. I dette tilfellet er området av den indre åpningen av fistelen smal, den cicatricial prosessen er fraværende i sitt miljø, og prosessen med purulent-inflammatorisk karakter av banen utvikles i fiberen.
  • IV grad. Denne graden av kompleksitet bestemmer tilstedeværelsen av en bred indre åpning med arr i omgivelsene, så vel som med inflammerte infiltrater eller med purulente hulrom konsentrert i området for cellulære rom.

Hastigheten for pasienten til ekstra- og transfinkterfistler krever ytterligere studier som ultralyd og fistulografi. I tillegg bestemmer undersøkelsen også funksjonene til funksjonene som utføres av anusens sphincter. Disse metodene gjør det mulig å skille den kroniske formen av paraproktitt i løpet av en annen type sykdommer, noe som også kan føre til dannelse av fistler.

Fistel: symptomer

Dannelsen av fistler, som vi fant ut, er ledsaget av det faktum at prosessen med deres dannelse er ledsaget av dannelsen av fistulous passasjer på huden i perianal regionen. Periodisk gjennom disse åpningene frigjøres purulent exudat og suckling, på grunn av dem, oppstår ikke bare det tilsvarende ubehag, men også vasken blir skitten. Dette i sin tur krever hyppig utskifting og bruk av pads, renser huden i skrittområdet. Utseendet på utladningen er ledsaget av uttalt kløe og irritasjon, huden er utsatt for macerasjon. (Generelt sett forstås makerasjon som mykgjøring av huden på grunn av eksponering for noen form for væske). På bakgrunn av de ovennevnte prosessene oppstår en ubehagelig lukt i det berørte området, og derfor er ikke bare pasientens tilstrekkelige arbeidskapasitet tapt, men også evnen til å utføre normal kommunikasjon med mennesker rundt seg. Dette fører igjen til visse psykiske lidelser. Den generelle tilstanden er også brutt: svakhet, feber, hodepine vises.

Med et tilstrekkelig dreneringsnivå er smertsyndromet som følger med den patologiske prosessen manifestert i svak form. Når det gjelder alvorlig smerte, oppstår det vanligvis når en ufullstendig indre fistel dannes mot bakgrunnen av den kroniske formen av den inflammatoriske prosessen innen sphincter-sekvensen. En rekke forhold er notert, noe som resulterer i en økning i smerte. Spesielt øker smerte med hosting og turgåing, samt ved lengre sitte. På samme måte manifesterer seg seg under tarmbevegelser (tarmbevegelse, avføring), som er forbundet med passering av fekale masser i endetarmen. Det kan være en følelse av at det er et fremmedlegeme i anuset.

Generelt manifesterer rektalfistel seg på en bølgeaktig måte. Tilbaketrukkethet (manifestasjon av sykdommen etter en relativ periode av sin "lull", som gir inntrykk av fullstendig gjenoppretting mot bakgrunnen av hensyn til den generelle tilstanden) er relevant i perioden med blokkering av purulent-nekrotiske sekreter eller granulasjonsvev av fistulous passasjer. Som et resultat begynner abscesser ofte å danne seg. Deretter er det en spontan åpning, noe som resulterer i en markert nedgang i akutte manifestasjoner av symptomer. Innenfor denne perioden av sykdomsforløpet hos pasienter, reduseres smertenes alvorlighetsgrad, utløpet av fistulous passasjer forekommer også i et mindre antall. I mellomtiden oppstår ikke fullstendig helbredelse, for etter en stund gjenopptas manifestasjonen av akutte symptomer.

Den kroniske formen av sykdomsforløpet, som bestemmer tilbakemeldingsperioden for pasienten, indikerer at det ikke foreligger spesielle endringer i tilstanden hans. Dessuten muliggjør en hensiktsmessig tilnærming til overholdelse av hygienregler at livets livskvalitet opprettholdes på et tilstrekkelig nivå. I mellomtiden, sykdommen, og spesielt periodene av tilbakefall i det, forekommer ganske ofte, forårsaker utviklingen av asteni hos pasienter, samt søvnforstyrrelser, en systematisk temperaturstigning i disse perioder, utseendet av hodepine, en reduksjon i arbeidsevne og generell nervøsitet. Menn på denne bakgrunnen, det er forstyrrelser knyttet til potens.

Med komplekse former for fisteldannelse, hvor de manifesterer seg over en lengre periode, utvikler ofte store forandringer i lokal skala, som særlig består i deformasjon av analkanalen, samt cicatricial muskulære forandringer og utvikling av analfinktermangel. I mange tilfeller fører rektalfistel til utvikling av pasienter med pektenose - en sykdom hvor prosessen med arrdannelse av analkanalens vegger forårsaker dets strenge, som igjen bestemmer organisk sammentrekning.

diagnostisere

I det overveldende flertallet av tilfeller presenterer diagnosen ikke noen problemer. Spesielt i denne saken avvises de av pasientens klager, en visuell inspeksjon av det aktuelle området for tilstedeværelse av fistulous passasjer, palpasjon (en rektal undersøkelse, hvor en digital undersøkelse av rektum utføres, etterfulgt av deteksjon av et fistulous passasje, definert i denne prosessen som en "feil" ved tarm vegg).

En undersøkelse utføres også ved hjelp av en spesiell sonde som spesifiserer retningen av fistelen, samt området der innløpet befinner seg i rektal mucosa. Under alle omstendigheter utføres prøver ved bruk av fargestoffer, på grunn av hvilke det er mulig å etablere en bestemt type fistel (komplett, ufullstendig fistel). Metoden for sigmoidoskopi lar deg identifisere den inflammatoriske prosessen i tarmslimhinnen, samt relevansen av samtidig tumorformasjoner, hemorrhoidfissurer og noder, som betraktes som predisponerende faktorer for dannelsen av fistler. Kvinner er pålagt å gjennomføre gynekologisk forskning, fokusert på utelukkelse av vaginal fistel.

Fistel: behandling

Så lenge en bestemt tilstand foreligger som bestemmer muligheten for en infeksjon, vil det også være faktisk kronisk betennelse, som henholdsvis bestemmer muligheten for å skape forutsetninger for dannelsen av rektalfistel. På grunn av dette viser alle pasienter med den vurderte diagnosen fjerning av endetarmsfistelen. Det skal bemerkes at i dette tilfellet ikke bare fistelen selv skal fjernes, men også området av den betente krypten. Gitt egenskapene til den patologiske prosessen, er kirurgi i flere mulige alternativer for gjennomføringen vurdert som det eneste effektive behandlingsalternativet.

På scenen av sykdommens remisjon, samt ved avslutningen av de fistulous passasjer som er diskutert ovenfor, utføres operasjonen ikke, fordi i disse tilfellene er det mangel på klare visuelle referansepunkter, på grunn av hvilke friske vev kan utføres eller fistelene kan utelukkes ikke-radikalt. Forverring av paraproktitt krever åpning av en abscess med samtidig eliminering av purulent utslipp. Pasientene foreskrives fysioterapi og antibiotikabehandling, hvoretter, i rammen av den såkalte "kalde" perioden av den patologiske prosessen (ved åpningen av fistelen), utføres passende kirurgisk inngrep.

En operasjon, en rektalfistel der det fjernes innen en slik periode, utføres på grunnlag av visse faktorer. Spesielt er konsentrasjonsområdet av det fistuløse kurset tatt i betraktning når man tar hensyn til forholdet i denne forbindelse til den eksterne analfinkteren, graden av utvikling av den faktiske cikatricialprosessen (innenfor rektalveggområdet, langs fistelens forløb og området for dets indre åpning) og tilstedeværelsen / fraværet av infiltrater og purulente hulrom, konsentrert i denne prosessen innen adrekt fiber.

De vanligste alternativene for operasjoner:

  • disseksjon til lumen i endetarmen;
  • Gabriels kirurgi (excision til lumen i endetarmen);
  • excision til lumen i endetarm under disseksjon av stripene og deres påfølgende drenering;
  • excision i lumen i endetarm med samtidig lukking av sphincter;
  • excision i kombinasjon med en ligatur;
  • excision i kombinasjon med bevegelsen av det slimete muskulære klutet eller slimhinnen i rektalrommet, og gir muligheten til å fjerne den indre fistøse åpningen.

Den postoperative perioden utelukker ikke muligheten for gjentakelse av fistelen, samt utviklingen av insuffisiens av analfinkteren. Forebygging av disse komplikasjonene oppnås ved tilstrekkelig gjennomføring av kirurgiske tiltak og generelt, aktualitet av kirurgisk inngrep, korrekt teknisk gjennomføring av manipulasjoner under behandling og fravær av unøyaktigheter i styringen av pasientens postoperative behandling.

Hvis det oppstår symptomer som indikerer mulig forekomst av rektalfistel, vennligst kontakt proktologen.

Hvis du tror at du har en rektal fistel og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan proktologen hjelpe deg.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose, som velger mulige sykdommer basert på de innlagte symptomene.

Rektal fistel: behandling uten kirurgi

Fistel i endetarmen (medisinsk navn - fistel) - gjennom den rørformede kanalen som forbinder bukorganer. Inne i fistelen er foret med epitelceller eller "unge" bindefibre, som dannes som følge av stramming og helbredelse av forskjellige sår og lokale vevsdefekter. Om lag 70% av rektalfistler blir dannet i adrekterommet og går fra Morgan-krypene (lommene åpne for fekal massebevegelsen) til huden. Anorerektale fistler går fra anus direkte til huden.

Rektal fistel: behandling uten kirurgi

Behandling av rektalfistel innebærer vanligvis bruken av kirurgiske metoder, samt mekanisk og kjemisk rensing av hulrommet. Svært ofte er pasienter diagnostisert med purulente fistler i rektum interessert i om en fistel kan botes uten kirurgi. Eksperter er enige om at behandling av patologi med medisinske og folkemetoder er ineffektiv og kan bare brukes som en hjelpekomponent for å fremskynde regenerative prosesser og rask gjenoppretting av skadede vev. Det finnes også måter å tillate ekskreksjon av fistelen uten kirurgisk (invasiv) intervensjon, slik at pasienten må ha fullstendig informasjon om alle tilgjengelige behandlinger.

I mange tilfeller åpnes en slik fistel spontant, noen ganger for å lindre pasientens tilstand, utføres en operasjon for å åpne og rense ham

Eksisjon av en fistel uten skalpell

De fleste proktologkirurger anser kirurgisk behandling for å være den mest effektive metoden for behandling av ulike fistler, da det under operasjonen kan en lege fjerne alt skadet vev, noe som reduserer risikoen for tilbakefall betydelig. Excisjon av fistler med en skalpell er en invasiv, svært traumatisk kirurgi som krever en lang gjenopprettingsperiode, så mange pasienter ser etter måter å behandle fistler uten kirurgi. Om dem vil bli diskutert nedenfor.

Typer av rectus fistel

Laserbehandling uten kirurgi

Dette er en av de sikreste, effektive og lav-effektive metoder for behandling av fistulous passasjer, som har flere fordeler. Behandling med en laser i nærvær av bevis kan utføres selv hos barn og ungdom, selv om noen leger ikke anbefaler å bruke denne teknikken hos barn under 10 år. Effekten av laserstråler forårsaker ikke ubehag og smerte, og etter prosedyren er det ikke behov for rehabiliteringsperiode. Etter laserekspresjon av fistelen forblir det ikke arr eller arr på huden, noe som er viktig hvis operasjonen utføres i anorektal sone.

Behandling av fistulous passasjer med en laser

Til tross for det store antallet fordeler har laserbehandling betydelige ulemper, inkludert:

  • høye kostnader (i ulike klinikker kan kostnaden variere fra 20.000 til 45.000 rubler);
  • ganske høy sannsynlighet for tilbakefall og komplikasjoner (ca. 11,2%);
  • bivirkninger i form av anal kløe og brenning ved eksistensen av fistelen;
  • manglende evne til å bruke med purulente fistler.

Vær oppmerksom! Lasereksplisjon av fistulous passasjer er praktisert i alle private klinikker i store byer, så det er vanligvis ikke noe problem å finne en laser kirurg-prokolog.

Laser excision av fistel

Radio bølge terapi

En mer moderne måte å fjerne rektalfistel er radiobølterapi. Metoden er egnet for behandling av alle typer fistler, og den største fordelen er fraværet av behovet for å gå på sykehus. Pasienten kan gå hjem innen 10-20 minutter etter prosedyren, da det ikke krever generell anestesi. Legen utfører alle handlinger under lokalbedøvelse (Lidocaine eller Ultracain brukes tradisjonelt).

Fullstendig helbredelse og gjenopprettelse av vev etter stråling av eksistensen av fistelen skjer innen 48 timer, så hvis fistelen ble fjernet på fredag, kan pasienten gå på jobb mandag (standardperioden for gjenvinningsperioden etter operasjonen er minst 14 dager). For å bestemme den mest hensiktsmessige behandlingsmetoden for seg selv, kan pasienten bruke den komparative karakteristikken gitt i tabellen under.

Tabell. Sammenligningsegenskaper ved ulike behandlingsmetoder for rektalfistel.

Fistel endetarm

Fistel endetarm - en kronisk form for paraproktitt, preget av dannelse av dype patologiske kanaler (fistler) mellom endetarm og hud eller pararektal fiber. Fistler i endetarmen manifesteres av blodig-purulent eller blodig sekresjon fra hullet i huden nær anus, lokal kløe, smerte, macerasjon og hudirritasjon. Diagnose av rektalfistel inkluderer sondering av patologiske passasjer, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultrasonografi, sphincterometri. Kirurgisk behandling, inkludert ulike metoder for ekskreksjon av rektalfistel, avhengig av plasseringen.

Fistel endetarm

På grunnlag av dannelsen av rektalfistel er kronisk betennelse i analkrypten, interfingalrommet og pararektalt vev, som fører til dannelsen av det fistulous kurset. Samtidig tjener den berørte analkrypten samtidig som en intern fistuløs åpning. Kurset av rektalfistel er tilbakevendende, svekkende til pasienten, ledsaget av både en lokal reaksjon og en generell forverring av tilstanden. Langvarig tilstedeværelse av fistel kan føre til deformasjon av den analse sphincteren, samt øke sannsynligheten for å utvikle tykktarmskreft.

Klassifisering av endetarmsfistel

Ved antall og lokalisering av åpningene, kan rektale fistler være komplett og ufullstendig. I en komplett fistel er innløpet plassert på endets vegg; utløpet er på overflaten av huden rundt anusen. Ofte, med en full fistel, er det flere innløp som fusjonerer i dypet av den adrektale fiberen i en enkelt kanal, hvor utløpet åpner på huden.

Ufullstendig fistel i endetarmen er preget av tilstedeværelsen av bare en innløp på og blinde ender i det adrektale vevet. Som et resultat av de purulente prosessene som oppstår under paraproktitt, bryter en ufullstendig fistel ofte ut og blir en fullstendig. Ifølge lokaliseringsstedet for den indre åpningen på endetarmens vegg er det fistler av anterior, posterior og lateral lokalisering.

Ifølge plasseringen av det fistulous området i forhold til anal-sphincteren, kan rektalfistel være intraspinal, transfincter og ekstrasinfinktor. Intrasphincter (marginale subkutane-submukosale) rektale fistler har som regel en direkte fistulous kurs med en ekstern åpning som går ut i nærheten av anus og en indre åpning som befinner seg i en av kryptene. Når fistler av transfinktor lokalisering, kan den fistuløse kanalen være lokalisert i den subkutane, overfladiske eller dype delen av sphincteren. Samtidig er fistuløse passasjer ofte forgrenet, med nærvær av purulente lommer i fiberen, en uttalt arrprosess i det omkringliggende vevet.

Ekstrasfinkteralt plassert rektalfistel omslutter den eksterne sphincteren, åpner med en intern åpning i krypteringsområdet. Vanligvis er de resultatet av akutt paraproktitt. Fistelen er lang, innviklet, med purulente streker og arr, kan ha en hesteskoform og flere fistulous åpninger.

Extrasphincter fistler i endetarm varierer i vanskelighetsgrad. Første graders fistler har en smal indre boring og et relativt rett kurs; sår, infiltrater og abscesser i cellulose er fraværende. For fistler av 2. grad av kompleksitet, er den indre åpningen omgitt av arr, men det er ingen inflammatoriske forandringer. Extrasphincter fistler av 3. grad karakteriseres av en smal indre åpning uten arr, men tilstedeværelsen av purulent-inflammatorisk prosess i fiberen. Ved fjerde grad av kompleksitet, er den indre åpningen av rektalfistelen forstørret, omgitt av arr, inflammatoriske infiltrater, purulente væsker i vevet.

Årsaker til endetarmsfistel

I proktologi er omtrent 95% av rektalfistler resultatet av akutt paraproktitt. Infeksjon, penetrerer dypt inn i rektumets vegger og det omkringliggende vevet, forårsaker dannelsen av perirectal abscess, som åpnes, danner en fistel. Dannelsen av rektalfistel kan skyldes den uopprettelige naturen til pasientens tilnærming til prokologen, den ikke-radikale karakteren av det kirurgiske inngrep i paraproktitt.

Fistler i endetarmen kan også ha post-traumatisk eller postoperativ opprinnelse (på grunn av reseksjon av endetarm). Fistler som forbinder endetarmen og skjeden er oftere resultatet av fødselsskader (med bekkenpresentasjon av fosteret, brudd på fødselskanalen, bruk av obstetriske fordeler, langvarig arbeidskraft etc.) eller kompliserte gynekologiske inngrep.

Rektal fisteldannelse er vanlig hos pasienter med Crohns sykdom, divertikulær tarmsykdom, rektal kreft, rektal tuberkulose, actinomycosis, klamydia, syfilis, aids.

Symptomer på endetarmsfistel

Når en rektal fistel pasient merker på huden i det perianale området, forekommer et sår - et fistulous kurs, hvorfra ichor og pus periodisk flekker vasken. I denne henseende er pasienten tvunget til å ofte bytte pads, vaske skroget, gjøre stillesittende bad. Rikelig utslipp fra det fistulous kurset forårsaker kløe, macerasjon og irritasjon av huden, ledsaget av dårlig lukt.

Hvis rektalfistelen er godt drenert, er smertsyndromet mildt; alvorlig smerte oppstår vanligvis med ufullstendig indre fistel på grunn av kronisk betennelse i tykkelsen av sphincteren. Økt smerte er notert ved avføring, med avføring av endetarm i rektum; etter lenge sitter, går og hoster.

Fistler i endetarmen har en bølgete strøm. En eksacerbasjon oppstår i tilfelle blokkering av det fistulous kurset med granulasjonsvev og en purulent-nekrotisk masse. Dette kan føre til dannelse av en abscess, etter at den spontane åpningen som de akutte fenomenene avtar: utløpet fra såret og smerten minker. Imidlertid oppstår ikke fullstendig helbredelse av den eksterne åpningen av fistelen, og etter en tid oppstår de akutte symptomene.

Under remisjon blir pasientens generelle tilstand ikke forandret, og med omhyggelig hygiene, lider livskvaliteten ikke mye. En lang løpet av rektalfistel og konstante forverrelser av sykdommen kan imidlertid føre til asteni, forverring av søvn, hodepine, periodisk temperaturøkning, nedsatt arbeidsevne, nervøsitet, reduksjon i potens.

Kompliserte rektalfistler som eksisterer i lang tid, blir ofte ledsaget av alvorlige lokale endringer - deformitet av analkanalen, cicatricial endringer i musklene og mangel på den analfinkteren. Ofte, som et resultat av rektalfistler, utvikler pektenose - arrdannelse av analkanalens vegger, noe som fører til dens strenge.

Diagnose av endetarmsfistel

Anerkjennelse av rektalfistel er basert på klager, klinisk undersøkelse og instrumentell undersøkelse (sensing, utførelse av maleri test, fistulografi, ultrasonografi, rektoromoroskopi, irrigoskopi, etc.).

Med en full fistel i endetarmen på huden i perianal regionen, er den eksterne åpningen merkbar, med trykk som slim og pus slippes ut. Fistler som oppstår etter akutt paraproktitt, har som regel en ekstern åpning. Tilstedeværelsen av to hull og deres plassering til venstre og høyre for anusen, lar deg tenke på hesteskofistelen i endetarmen. Flere eksterne åpninger er karakteristiske for spesifikke prosesser.

I tilfelle av paraproktitt, er utslipp fra fistelen vanligvis fitte, gul og luktfri. Rektalt tuberkulose er ledsaget av utløpet av rikelig væskeutslipp fra fistelen. I tilfelle av aktinomykose er sekreterne skumle, små. Tilstedeværelsen av blødning kan tjene som et signal om rektal fistel malignitet. I tilfelle av ufullstendig indre fistel i endetarmen, er det bare en intern åpning, derfor er tilstedeværelsen av en fistel etablert ved rektal digital undersøkelse. Hos kvinner er det obligatorisk å gjennomføre en gynekologisk undersøkelse, som gjør det mulig å utelukke tilstedeværelse av vaginal fistel.

Forsøket på den rektale fistelen bidrar til å etablere retningen til det fistulous kurset, dets forgrening i vevet, tilstedeværelsen av purulente lommer, forholdet mellom banen og sphincteren. Bestemmelse av lengden og formen til den patologiske kanalen, samt lokaliseringen av den indre fistøse åpningen er spesifisert ved utførelse av anoskopi og en prøve med et fargestoff (løsning av metylenblå). Med en negativ prøve med eller i tillegg til fargestoffet, vises fistulografi.

Alle pasienter med rektalfistler gjennomgår en sigmoidoskopi, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til rektal slimhinne, identifisere svulster og betennelsesendringer. Barium enema irrigoskopi i diagnosen av rektalfistel har en hjelpedifferensverdi.

For å bedømme anal sfinkters funksjonelle tilstand med tilbakefallende og langt eksisterende fistler i endetarm, er sphincterometri tilrådelig. I kompleks diagnose av rektalfistel er ultrasonografi ekstremt informativ. Differensiell diagnose av rektalfistel utføres med adektale cystecyster, bekkenbentomyelitt, og en epithelial coccygeal kanal.

Behandling av endetarmsfistel

Radikal behandling av rektalfistel er kun mulig operativt. Under remisjon, når du lukker de fistulous åpningene, er operasjonen ikke gjennomførbar på grunn av mangel på klare synlige landemerker, muligheten for ikke-radikal eksisjon av fistelen og skade på sunt vev. Ved forverring av paraproktitt åpnes en abscess og purulenten elimineres. Massiv antibiotikabehandling, fysioterapi (elektroforese, ultraviolett strålebehandling) foreskrives, hvoretter en operasjon utføres i "kald" perioden.

For ulike typer rektale fistler, disseksjon eller eksisjonering av fistelen i rektal lumen, ytterligere disseksjon og drenering av purulent lekkasje, suturering av sphincteren, bevegelse av den slimete eller slimete muskulære klaff for å lukke den indre fistøse åpningen kan utføres. Valg av metodikk bestemmes av lokalisering av det fistulous kurset, graden av cicatricial endringer, tilstedeværelsen av infiltrater og purulente lommer i det adrekterale rommet.

Det postoperative kurset kan være komplisert av tilbakevendende rektalfistel og analfinkterinsuffisiens. For å unngå slike komplikasjoner tillater et tilstrekkelig valg av en kirurgisk teknikk, aktualitet for å gi kirurgiske fordeler, korrekt teknisk ytelse av operasjonen og fravær av feil i behandling av pasienten etter inngrepet.

Prognose og forebygging av rektalfistel

Intra-sphincter og lavtransfincterfistler i endetarmen er vanligvis utsatt for kur og ikke medfører alvorlige komplikasjoner. Deep transphincter og ekstrasfincter fistler ofte gjentas. Langt eksisterende fistler, komplisert av arrdannelse i rektalvegg og purulente streker, kan ledsages av sekundære funksjonelle endringer.

Forebygging av fisteldannelse av rektum krever rettidig behandling av paraproktitt, utelukkelse av faktorer for traumer i rektum.